カナダで病気やケガをしたとき、慣れない英語での手続きは不安になりますよね。この記事では、受診先の選び方から、ワーホリ保険・留学生保険の請求までを順番に説明します。
まず結論：請求までの3ステップ
受診前、またはできるだけ早く：保険会社のサポート窓口（Claim Assistance）に連絡。入院や手術などは特に重要です。
受診したら：領収書、診断書、処方箋など、もらった書類をすべて保管。
受診したあと：請求用紙と書類を保険会社に提出。審査のあと、口座に振り込まれます。
連絡先や必要書類は、加入時に届く保険証明書（Confirmation document）に書かれています。スマホに保存しておきましょう。
病気・ケガのときの流れ
STEP1：症状に合わせて受診先を選ぶ
| 症状 | 受診先 |
|---|---|
呼吸が苦しい、胸の痛み、頭を強く打った、大けが | すぐに911、または救急外来（ER） |
骨折の疑い、高熱が続く | Urgent Care（急病センター）やウォークインクリニック |
風邪、軽い症状、薬の処方 | ウォークインクリニック、オンライン診療 |
ウォークインクリニックの待ち時間は、Medimapなどのサイトで確認できます。保険会社が指定するクリニックはなく、近くのクリニックを使えます。
オンライン診療について詳しくはカナダのオンライン診療ガイドをご覧ください。
STEP2：保険会社のサポート窓口に連絡する
受診先が決まったら、または受診のあとできるだけ早く、保険証明書に書かれたサポート窓口（Claim Assistance）に連絡します。連絡しないと、保険金の支払いに影響することがあります。
入院・手術など：すぐに電話で連絡します。事前の承認が必要なこともあります。
軽い症状・通院：メールでの連絡でよい場合もあります。
本人が連絡できないとき：家族や友人が代わりに連絡しても構いません。
STEP3：書類をもらって保管する
受診したら、領収書や診断書などを必ずもらいましょう。請求が終わるまで、原本を捨てずに保管します。
STEP4：請求する
保険会社のウェブサイト、メール、アプリなどから、請求用紙と書類を提出します。
審査には通常数週間かかります。書類が足りないと、さらに時間がかかります。
支払いは、銀行口座への振り込みか小切手です。小切手の場合はカナダの銀行口座が必要です。
保険金請求に必要な書類
必要な書類は保険会社によって少し違います。一般的には次のものを用意します。
| 書類 | どこでもらう？ | ポイント |
|---|---|---|
請求用紙（Claim form） | 保険会社のウェブサイト | 振り込み先の口座情報もここに書くことが多い |
領収書 | 病院・クリニック・薬局 | 金額と支払い済みであることが分かるもの |
診断書・治療の記録 | 病院・クリニック | 病名や治療内容が書かれたもの |
処方箋・薬の領収書 | 薬局 | 薬の名前が分かるもの |
検査結果 | 病院・検査機関 | レントゲンや血液検査をした場合 |
パスポート・ビザのコピー | 自分で用意 | 入国日の確認に使われることがある |
請求の期限はプランによって違います。保険証明書で確認して、早めに提出しましょう。
請求でよくある失敗と注意点
自己負担額（Deductible）を知らなかった
保険金は、医療費から自己負担額を引いた金額が支払われます。例えば、医療費が$500で自己負担額が$300なら、支払われるのは$200です。自己負担額は保険証明書で確認できます。
請求したあと、早く帰国することになった
保険金を一度でも請求すると、残りの期間の保険料の払い戻しは申請できません。実際に保険金を受け取っていなくても同じです。少額の請求で迷ったら、先にBestQuoteにご相談ください。
書類をもらい忘れた・捨ててしまった
領収書だけでは、病名や治療内容が分からないことがあります。その場で診断書もお願いしましょう。
持病の治療だった
多くのプランでは、一定の期間症状が安定している持病なら補償の対象になります。ただし、安定している期間の決まりはプランや保険会社によって大きく違います。加入前に確認しておきましょう。
よくある質問
Q. 病院でお金を払わなくていい（キャッシュレス）？
軽い症状の通院は、一度自分で立て替えて、あとで請求するのが一般的です。入院や手術など高額になる場合は、保険会社が病院に直接支払うことが多いです。受診時に保険証明書を見せましょう。
Q. 補償されるかどうか、受診前に教えてもらえる？
補償されるかは、保険会社が診断書や治療内容を見て判断します。代理店では事前にお答えできません。迷ったら、まず保険会社のサポート窓口に相談しましょう。
Q. 再診の費用も請求できる？
プランによって回数や条件が違います。約款の「Follow-up visits」の項目を確認してください。
Q. 保険金はいつ振り込まれる？
通常は数週間です。複雑なケースでは数か月かかることもあります。
Q. 英語の手続きが不安…
BestQuoteで加入した方は、日本語でご相談いただけます。必要な書類や進め方をご案内します。
まとめ
受診前、またはできるだけ早く、保険会社のサポート窓口に連絡しましょう。
領収書と診断書は必ずもらい、請求が終わるまで保管します。
自己負担額と請求の期限は、保険証明書で確認できます。
請求すると保険料の払い戻しはできなくなるので、少額なら先に相談を。
出発前にやっておくこと
保険証明書を印刷するか、スマホに保存する
サポート窓口の電話番号をスマホに登録する
自己負担額を確認する
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